مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال شصت و پنجم شماره 8 (پیاپی 80، آبان 1386)

ماتریکس خارج سلولی شبکه پیچیده ای از پروتئین ها و گلیکوزآمینوگلیکانها است که نقش با اهمیتی در فیزیولوژی طبیعی سلولها و تنظیم میان کنش های سلول-سلول و سلول-ماتریکس خارج سلولی ایفا می کند. تغییر اجزای این بخش بافتی زمینه ساز ترانسفورماسیون های سلولی و متاستاز می باشد. هدف این مطالعه ردیابی تغییرات اسید هیالورونیک ماتریکس خارج سلولی در استرومای کارسینومای کولون در پاسخ به رنگ آمیزی آلسین بلو به روش تغییر بحرانی غلظت یون منیزیم بود. بلوکهای پارافینی 30 بیمار با تشخیص کارسینومای کولون (از هر گرید 10 بیمار) از فایل آسیب شناسی انتخاب گردید. پس از بریدن مقاطعی با ضخامت 5-6 میکرومتر برشها با روش هماتوکسیلن- ائوزین رنگ آمیزی شدند. پس از تایید تشخیص قبلی سایر برشها به روش آلسین بلو با PH مساوی با 8/5 به طریقه تغییر غلظت بحرانی یون منیزیم رنگ آمیزی شدند و آنگاه بر اساس شدت رنگ آمیزی به گریدهای سه گانه (1) و (2) و (3) به ترتیب از کم به متوسط به زیاد درجه بندی شدند. اطلاعات حاصله به کمک نرم افزار آماری SPSS با تست های غیر پارامتری تجزیه و تحلیل شدند. نتایج نشان داد که بین گریدینگ هیستوپاتولوژیک و شدت واکنش استرومای تومور به

آنوفل سوپرپیکتوس یکی از ناقلین مهم مالاریا در ایران محسوب می شود. این گونه در تمام فلات ایران و نیز مناطق کوهستانی دامنه های سلسله جبال البرز و جنوب سلسله جبال زاگرس تا ارتفاع نزدیک به 2000 متر از سطح دریا و نیز در دشتهای ساحلی کناره بحر خزر و خلیج فارس یافت می شود. جمعیتهای مختلف این گونه نقشهای مختلفی در انتقال مالاریا در مناطق تحت اشغال خود به عهده دارند. بررسی های مورفولوژیک نشان داده که دو فرم متمایز بر اساس حلقه روی انتهای پالپ ماده ها در میان جمعیتهای مختلف این گونه وجود دارد. در این مطالعه سایر خصوصیات مورفولوژیک و نیز تنوع ژنتیکی دو فرم مذکور در 35 جمعیت مختلف این گونه در ایران مورد بررسی قرار گرفتند. مطالعات مولکولی به کمک تکنیک PCR-RFLP وPCR-direct sequencing بر روی ژن سیتوکروم اکسیداز شماره 1 (COI) ژنوم میتوکندری انجام گرفت. نتایج بررسی های مورفولوژیک نشان دادند که دو فرم مذکور علاوه بر وجود و یا عدم وجود لکه روی پالپ از نظر طول نوار روشن انتهایی پالپ، طول بال و فاصله محل انشعاب رگبال

در کارآزمایی های تصادفی متعدد قبلی، بی خطر بودن و کارآیی استنت های دارویی کرونر در بیماران دیابتی انتخابی نشان داده شده است. در این مطالعه نتایج بیماران دیابتی گزینش نشده در کشور ما به دنبال استنت گذاری با استنت های دارویی بررسی شد. اطلاعات مربوط به 147 بیمار دیابتی متوالی که در فاصله زمانی خرداد 82 تا شهریور 84 در مرکز قلب تهران تحت آنژیوپلاستی با حداقل یک استنت دارویی قرار گرفته بودند جمع آوری شد. پی گیری بیماران با ویزیت های زمان بندی شده در پایان ماه اول، چهارم و نهم بعد از استنت گذاری انجام شد. پیگیری 9 ماهه در 5/94 درصد بیماران کامل شد. هدف اصلی، یافتن موارد وقوع رویدادهای نامطلوب عمده قلبی بود وقوع عوارض داخل بیمارستانی به عنوان هدف ثانوی در نظر گرفته شد. در فاصله زمانی فوق تعداد 158 ضایعه کرونری در 147 بیمار دیابتی با استفاده از استنت های دارویی درمان شدند. رویدادهای نامطلوب عمده قلبی در پایان ماه نهم پیگیری در 4/3 درصد بیماران به وقوع پیوست که در 4/1 درصد موارد به صورت انفارکتوس میوکارد و در 4/1 درصد، نیاز به >>>

اسکولیوز مادرزادی یک اختلال تکاملی است که به انحنای جانبی ستون مهر ه ها در صفحه کرونال اطلاق می شود. روش های جراحی در این بیماران فیوژن خلفی مهره ها یا Posterior Spinal Fusion است که می تواند همراه و یا بدون وسیله گذاری باشد. خطر نقایص عصبی و نیز احتمال جابه جایی وسیله ها مورد تردید قرار گرفته است. این مطالعه با هدف بررسی و مقایسه نتایج کوتاه مدت و بلندمدت فیوژن خلفی مهره ها با و بدون وسیله گذاری جهت اصلاح اسکولیوز مادرزادی به انجام رسید. این مطالعه در 41 بیمار دارای اسکولیوز مادرزادی که در طی سالهای 74-55 تحت عمل فیوژن خلفی مهره ها قرار گرفته بودند، انجام شد. بیماران با توجه به استفاده و یا عدم استفاده از وسیله گذاری در ستون مهره ها در دو گروه تقسیم می شدند؛ گروه A: شامل 22 فرد که بدون وسیله گذاری تحت عمل جراحی فیوژن خلفی مهره ها قرار گرفتند و گروه B: شامل 19 فرد که تحت عمل جراحی PSF قرار گرفته و وسیله گذاری نیز در مهره های آنها انجام گرفت. زاویه انحنای اسکولیوز قبل از جراحی، دو هفته و یک سال پس از عمل PSF و همچنین در انتهای زمان پی گیری ارزیابی شد. نتایج مطالعه نشان دهنده مقدار اصلاح بیشتر انحنا در بیماران تحت وسیله گذاری بود. >>>

این مطالعه با هدف کلی تعیین اثر دگزامتازون در کاهش ادم و اکیموز اطراف چشم و خونریزی حین عمل در بیماران تحت عمل رینوپلاستی صورت گرفت. 90 بیمار مورد مطالعه به صورت تصادفی و دو سوکور به سه گروه 30 نفره تقسیم شدند. گروه A هشت میلی گرم دگزامتازون قبل از شروع عمل و گروه B هشت میلی گرم دگزامتازون قبل از عمل و سه دوز هشت میلی گرمی هر هشت ساعت پس از عمل دریافت کردند. گروه C گروه کنترل بود. درجه ادم پلک فوقانی در گروه A و B با اختلاف معنی داری کمتر از گروه C بود. درجه ادم پلک تحتانی در روز اول و دوم بین گروه A و B با گروه C تفاوت معنی دار داشت اما در روزهای پنجم و هفتم بین سه گروه یکسان بود. درجه اکیموز پلک فوقانی در روز اول، دوم و پنجم در گروه C به طور معنی داری بیشتر از بیماران گروه A و B بود اما در روز هفتم در سه گروه یکسان بود. درجه اکیموز پلک فوقانی در روز اول گروه A و B با اختلاف معنی داری کمتر از گروه C بود. حجم خونریزی بین سه گروه مورد بررسی یکسان بود. بین سه گروه اختلافی از نظر طول مدت بهبودی وجود نداشت استفاده از دگزامتازون باعث کاهش ادم و اکیموز پلک فوقانی و کاهش ادم پلک تحتانی در 48 ساعت اول و کاهش اکیموز پلک تحتانی >>>

از هر 100 مورد حاملگی حدودا دو مورد حاملگی نابجا Ectopic Pregnancy رخ می دهد، که بیش از 95 درصد از این حاملگی ها لوله رحم را درگیر می نمایند. میزان مرگ و میر ناشی از حاملگی خارج از رحم، بیش از میزان خطر مرگ ناشی از زایمان واژینال یا سقط القائی است. علاوه بر این پیش آگهی موفقیت بارداری بعدی در این زنان کاهش می یابد. درمان EP جراحی یا طبی بوده و جراحی با لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی انجام می شود. در این روش ها لوله حاوی حاملگی (سالپنژکتومی) یا قطعه ای از لوله که حاوی حاملگی است (اکسیزیون سگمنتال) برداشته می شود و یا این که لوله حفظ شده و با ایجاد برش خطی روی لوله محتویات حاملگی خارج می شود. (سالپنژستومی). درمان طبی حاملگی لوله ای به چند دلیل مورد توجه است وارد شدن آسیب کمتر به لوله، هزینه کمتر، امید به افزایش بالقوه باروری بعدی، حذف عوارض جراحی و بیهوشی. درمان طبی حاملگی لوله ای با Methotrexate انجام می شود. این دارو آنتاگونیست فولیک اسید است که می تواند در ریشه کن کردن بافت تروفوبلاست در حاملگی نابجا به کار رود. پیگیری طولانی خانم هایی که با MTX درمان شده اند نتوانسته است افزایش خطر ناهنجاری های مادرزادی، سقط خودبخود و تومورهای بعد از >>>

اختلالات افسردگی کودکان و نوجوانان مزمن و پرعارضه می باشند. در درمان دارویی افسردگی خصوصا ضد افسردگی های اختصاصی دستگاه نورآدرنرژیک در این طیف سنی مطالعات کمی صورت گرفته است. ربوکستین مهارکننده اختصاصی بازجذب نوراپی نفرین بوده و در این مطالعه تاثیر ربوکستین در درمان افسردگی کودکان و نوجوانان بررسی شد. بیست دختر و پسر 17-7 ساله که طبق ملاکهای چهارمین راهنمای تشخیصی و آماری بیماری های روانی اختلال افسردگی اساسی یا کج خلقی داشتند به صورت کارآزمایی بالینی قبل و بعد به مدت هشت هفته ربوکستین گرفتند. نمونه گیری به روش آسان و مصاحبه بالینی بر مبنای فهرست کیدی برای اختلالات عاطفی و اسکیزوفرنی کودکان سنین مدرسه (K-SADS) انجام گرفت. ربوکستین به میزان یک (میلی گرم در روز) شروع شده و حداکثر به شش میلی گرم در روز رسید. بیماران از لحاظ تغییر در علائم افسردگی با مقیاس افسردگی کودکان و تغییر در عملکرد کلی با مقیاس ارزیابی کلی کودکان ارزیابی و پرسشنامه عوارض دارویی نیز استفاده شد. داده ها با آمار توصیفی شامل فراوانی و درصد، میانگین و انحراف معیار و آمار تحلیلی شامل آزمون ANOVA با اندازه های تکراری تجزیه و تحلیل شد. >>>

میزان شیوع هیپرهوموسیستئینمی در بیماران همودیالیزی بالاتر از کل جمعیت است. هدف از این مطالعه بررسی اثر مکمل یاری با دوز بالای اسیدفولیک، با و بدون ویتامین 12B بر وضعیت هوموسیستئین در بیماران همودیالیزی در بیمارستان امام حسین (ع) تهران است. در این کارآزمایی بالینی 36 بیمار همودیالیزی که حداقل از سه ماه قبل مکمل اسید فولیک با دوز 5 میلی گرم بر دسی لیتر دریافت می کردند انتخاب شدند. این بیماران به صورت تصادفی به چهار گروه تقسیم شده و به مدت دو ماه، در گروه اول، 5 میلی گرم بر دسی لیتر اسید فولیک همراه با دارونمای ویتامین 12B، در گروه دوم، همین مقدار اسید فولیک را همراه با 1 میلی گرم بر دسی لیتر ویتامین 12B خوراکی، در گروه سوم، 15 میلی گرم بر دسی لیتر اسید فولیک همراه با دارونمای ویتامین 12B و در گروه چهارم، همین مقدار اسید فولیک را همراه با1 میلی گرم بر دسی لیتر ویتامین 12B خوراکی دریافت کردند. سطح هوموسیستئین تام پلاسما و اسید فولیک و ویتامین 12B سرم در آغاز و پایان مطالعه اندازه گیری شد. میزان دریافت های غذایی بیماران نیز در طول مطالعه، ارزیابی شد. از بیماران همودیالیزی مورد مطالعه که تحت مکمل یاری مداوم با اسید فولیک بوده اند، قبل از شروع مداخله >>>

عدم باروری می تواند منجر به مشکلات روانی و تجربیات استرس زای هیجانی شود. هدف از این مطالعه تاثیر مداخلات روانپزشکی در میزان بروز حاملگی زوجین نابارور می باشد. این مطالعه یک کارآزمائی بالینی بوده، از بین 638 مراجعه کننده به مرکز تحقیقات بهداشت باروری ولی عصر(عج)، 140 زوج نابارور داوطلبانه انتخاب شده سپس به صورت تصادفی 70 زوج در گروه مداخله و 70 زوج در گروه کنترل قرار گرفتند. گروه مداخله به مدت شش ماه با داروی فلوکستین60-20 میلی گرم روزانه و درمان های شناختی- رفتاری و روان درمانی حمایتی، تحت درمان قرار گرفتند. سپس میزان حاملگی کلینیکی در طی شش ماه پی گیری هر دو گروه با مشاهده کیسه حاملگی در سونوگرافی، شش هفته بعد ازLMP مقایسه شد. ابزارهای به کار برده شده شامل آزمون افسردگی بک، مقیاس درجه بندی سازگاری مجدد اجتماعی (هولمز- ریهی) و پرسشنامه دموگرافیک- اجتماعی بوده است. نتایج بررسی نشان داد که 1/47% در گروه درمان و 1/7% در گروه کنترل حاملگی داشته اند. >>>

باسیلوس سرئوس باسیل گرم مثبت و اسپوردار از خانواده باسیلاسه است. اسپور این باکتری به صورت گسترده ای در طبیعت، آب و خاک پراکنده شده به طوری که می توان آن را از مواد غذایی گوناگون جدا نمود. باسیلوس سرئوس قادر به تولید مواد خارج سلولی مانند لستیناز C و همولیزین بتا بوده که در شناسایی آن مهم می باشند. این باکتری مولد انتروتوکسینهای مولد اسهال و تهوع بوده و قادر به ایجاد سندرم اسهال و سندرم تهوع می باشد. در1950 باسیلوس سرئوس به عنوان عامل مسمومیت غذایی شناخته شد. از 1972 تا 1986، 52 مورد شیوع با این باکتری به CDC گزارش شده که مسلما میزان واقعی بسیار بیشتر از این می باشد. همچنین در 1998 تا 1999، 22 مورد مسمومیت با این باکتری در نیوزیلند گزارش شده است. در یک مطالعه در امریکا در 1988 مشخص شد که 29 درصد شیرهای خشک به باسیلوس سرئوس آلوده می باشد. بررسی وجود میکروارگانیسم های مختلف در شیر خشک نوزادان به لحاظ مستعد و حساس بودن کودکان از اهمیت به سزایی برخوردار است. >>>

علی رغم امکان تزریق خون به عنوان تنها راه نجات برخی از بیماران، بیماری های منتقله از راه خون از جمله HCV یکی از معضلات انتقال خون می باشند که منجر به عوارض برای بیمار و صرف بودجه های سنگین می گردند. هپاتیت C یک معضل بهداشتی در دنیا بوده و در حال حاضر 200 میلیون نفر به آن مبتلا می باشند. کشور ما از نظر شیوع هپاتیت C جزو مناطق با شیوع کم می باشد ولی میزان بروز موارد جدید این عفونت رو به افزایش است. تعداد زیادی از مبتلایان هپاتیت C دچار هپاتیت مزمن می شوند که به نظر می رسد بسیاری از این افراد در نهایت به سیروز و یا کارسیونوم هپاتوسلولار مبتلا می شوند. با توجه به شیوع 2-1 درصدی عفونت هپاتیت C در اهداکنندگان خون در این تحقیق نیز به منظور تعیین میزان شیوع سرولوژیک HCV Ab در اهدا کنندگان خون شهرستان شهرکرد و تعیین میزان نقش هر یک از فاکتورهای خطرساز نمونه های فوق با آزمایش ELISA مورد بررسی قرار گرفتند. پس از انجام آزمون الیزا با استفاده از کیت HCV Ab بر روی 11472 نمونه سرم اهدا کنندگان خون شهرستان شهرکرد در 69 مورد (6/0%) جواب مثبت گزارش شد. آلودگی به HCV در مردان و زنان و افراد متاهل، افراد مجرد، افرادی که سابقه خال کوبی، حجامت، تماس جنسی مشکوک و سابقه >>>

مسمومیت با سرب یکی از مهمترین مشکلات زیستی شهرهای بزرگ جهان است و آثار زیان آور سرب روی اکثر بافتها مطالعه شده ولی روی رشد و وزن جنین در دوران حاملگی کمتر بررسی شده است. هدف این طرح بررسی وجود همبستگی بین غلظت سرب خون مادر، بندناف جنین و شیر مادر و اثر آن بر وزن نوزاد هنگام تولد می باشد. پس از تکمیل پرسشنامه، پنج میلی لیتر خون از 86 مادر و نوزاد و سه میلی لیتر شیر از مادران منطقه غیرآلوده و 85 نمونه خون مادر و نوزاد و شیر مادر منطقه آلوده جمع آوری و با روش اسپکترومتری جذب اتمی مورد سنجش قرار گرفت. میانگین غلظت سرب خون مادران، نوزادان و شیر مادران در منطقه غیرآلوده به ترتیب: 1/4±6/7، 2/3±9/5 و 5/2±2/4 و در منطقه آلوده به ترتیب 41/8±07/9، 18/5±6/6 و 5/5±8/5 میکروگرم در میلی لیتر و میانگین وزن نوزادان در منطقه غیرآلوده 5/0±2/3 و در منطقه آلوده 4/0±2/3 کیلوگرم بود. بین میانگین غلظت سرب شیر مادران در دو منطقه غیرآلوده و آلوده تفاوت معنی داری وجود داشت. با استفاده از آزمون Correlation و t-test، بین میانگین غلظت سرب خون مادران و نوزادان ومیانگین سرب شیر مادران و خون نوزادان در هر دو منطقه ارتباط معنی داری وجود داشت. >>>

این مطالعه برای تعیین آمادگی جسمانی و ارتباط آن با نمایه توده بدنی دانشجویان انجام شد تا بتوان با استفاده از اطلاعات به دست آمده و شناخت وضعیت موجود در جهت افزایش سطح فعالیت های بدنی و تقویت این شاخص ها برای دانش آموختگان دانشگاه های علوم پزشکی برنامه ریزی کرد. در یک مطالعه مقطعی در سال 1383 کلیه دانشجویان گروه پزشکی (مجموعا 513 نفر) در بدو ورود به دانشگاه مورد مطالعه قرار گرفتند. نمایه توده بدنی و چربی زیر پوستی در چهار نقطه (عضله سه سر بازو، دوسر بازو، سوپرا ایلیاک و زیر استخوان کتف) و همچنین میزان آمادگی جسمانی با استفاده از تست یوروفیت ارزیابی شد. اطلاعات به دست آمده با استفاده از نرم افزار SPSS ویراست 11 و آزمون آماری Pearson Correlation استفاده گردید. میانگین وزن دانشجویان مورد مطالعه 1/60 کیلوگرم و میانگین قد آنان 9/163 سانتی متر و میانگین توده بدنی 3/22 کیلوگرم بر مترمربع بود. میزان لاغری (نمایه توده بدنی کمتر از 20) در افراد مورد مطالعه 1/27% و میزان وزن بیش از حد طبیعی (نمایه توده بدنی بین 25 تا 30) 1/16% و میزان چاقی (نمایه توده بدنی بیش از 30) 7/3% بود. >>>

در سالهای اخیر تعداد گزارشات مربوط به واکنش های ازدیاد حساسیت فوری به کنجد رو به افزایش بوده است. لذا با توجه به مصرف زیاد این ماده غذایی در کشور ما، این مطالعه برای شناخت تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی و آلرژی به کنجد و تعیین شیوع آن در بین سایر آلرژن ها انجام گردید. این مطالعه توصیفی-مقطعی روی 250 بیمار با علایم بالینی آلرژی، انجام گرفت. بررسی بیماران شامل اطلاعات پرسشنامه مخصوص این مطالعه، انجام تست پوستی به روش پریک و اندازه گیری IgE اختصاصی به روش ELISA بود. تست پوستی با آلرژن کنجد و آلرژن های غذایی دارای واکنش متقاطع با آن (سویا، بادام زمینی و گردو) و بر حسب سن و شرح حال با آلرژن های استنشاقی و غذایی شایع انجام گردید. تست IgEاختصاصی فقط با آلرژن کنجد انجام شد. از 250 بیمار با متوسط سنی 74/11 سال، 35 بیمار (1/14%) پریک مثبت به عصاره کنجد و 27 بیمار (4/18%) IgE اختصاصی مثبت با آلرژن کنجد داشتند. در مجموع با توجه به شرح حال بیماران، نتایج تست پریک و نیز IgE اختصاصی علیه کنجد، میزان شیوع آلرژی به >>>

بلع اجسام خارجی در دستگاه گوارش فوقانی پدیده شایعی است که اغلب در بچه ها رخ می دهد که اغلب سکه، اسباب بازی، اشیاء نوک تیز، باطری یا تکه های استخوان می باشد. در بزرگسالان اغلب در افراد با مشکلات روانی رخ می دهد ولی گاهی در افراد سالم جسم خارجی به طور اتفاقی و در هنگام صرف غذا بلع می گردد که اغلب استخوان ماهی یا مرغ و در افراد مسن تر پروتزهای دندانی می باشد. برخورد درمانی با بلع جسم خارجی دستگاه گوارش فوقانی بر اساس ماده بلع شده، محل حضور جسم خارجی و سن بیمار متغیر می باشد و اجسام خارجی بلع شده داخل مری اغلب به علت بروز عوارض دیررس مانند پارگی مری، خونریزی یا بروز فیستول نیاز به مداخله سریع دارند.1 در این مطالعه گزارش یک مورد نادر بلع جسم خارجی مری با خروج تاخیری و بروز خونریزی شدید گوارشی آمده است. خانم34 ساله ای به علت دیسفاژی در شهرستان به پزشک مراجعه نموده و اظهار می دارد که یک هفته قبل هنگام بلع غذا متوجه بلع اتفاقی پروتز دندانی خود شده است. در رادیوگرافی لاترال گردن و با بلع باریم جسم خارجی قابل رؤیت نبود و نامنظمی مری و علائم مشکوک نشت ماده حاجب در اطراف مری گردنی دیده شد. >>>